Методология письменной оценки

Кейс на 500 слов с подробным описанием погоды и нормальными анализами. Чтение занимает 4 минуты.

На приеме участкового педиатра мальчик 1 года 8 месяцев. С восьми месячного возраста проживает у бабушки в деревне. В течение 4 месяцев у ребенка кашицеобразный стул со слизью 6-8 раз  в сутки.  Месяц тому назад в кале появились прожилки крови, а последние две недели при каждом акте дефекации в каловых массах примесь крови. Ребенок жалуется на боли в животе перед дефекацией. Периодически рвота. Аппетит, со слов родителей, у ребенка снижен, отмечается похудание. Периодически температура тела повышалась до 37,5 градуса. Частный врач рекомендовал  лечение фуразолидон+ пиобактериофаг+ бэби-сед. Лечение без  стойкого улучшения. Ребенок от первой, нормально протекавшей беременности, родился в срок, масса тела при рождении 3400,0, длина тела 52 см. Грудное вскармливание до 7 месяцев. С года наблюдается атопический дерматит, гастроинтестинальная пищевая аллергия на морковь, тыкву, цитрусовые, белок коровьего молока. Мать 19 лет, здорова. Отец 41 год, здоров. У бабушки (по матери) хронический гастрит, хронический колит, лактозная недостаточность. При осмотре: масса тела 9,5 кг, рост 78 см. Кожа  бледная, на  лица, и ног участки гиперемии, расчесы, корочки. Зев умеренно гиперемирован. ЧСС-120 в минуту. Тоны сердца звучные, систолический шум в V точке Боткина, не связанный с тоном, вне границ сердца не проводится. ЧДД - 28 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипы не прослушиваются. Живот вздут, болезненный при пальпации области толстого кишечника, спазм сигмовидной кишки . Печень по среднеключичной +2 см, плотная. Селезенка у края реберной дуги. На вдохе болезненность в точке Кера. Амбулаторно. Общий анализ крови эритроциты 3,6х10*12?л, гемоглобин 98 г/л, цветной показатель 0,8. лейкоциты  12,5х10*9/л,э-5%,п/я-7%, с/я45%, л-34%,м-9%, тр.-300х10*9/л, СОЭ-20 мм/час. Общий анализ мочи цвет-светло-желтый, прозрачная, рН5,0, относительная плотность 1016, белок нет, сахар нет, лейкоциты 3-5 в /з. Копрограмма. Кал полужидкий, коричневого цвета с вкраплениями крови, мышечные волокна в умеренном количестве, нейтральный жир нет, жирные кислоты немного, крахмал внеклеточный много, Положительная реакция Грегерсена, лейкоцитов 10-20-30 в п/з. эритроцитов 30-40-50 в п/з.

Решение: Сократить до 150-250 слов. Оставить только значимые симптомы и отклонения.

Мальчик 1 год 8 месяцев имеет 4 месяца диареи со слизью, а в последние 2 недели — кровь в стуле, боль в животе и потерю массы тела. Объективно отмечаются бледность и болезненность в проекции толстой кишки. Лабораторно: Hb 98 г/л, лейкоцитоз, повышение СОЭ. В кале — кровь и лейкоциты. Какой из следующих диагнозов наиболее вероятен у этого пациента?

Специфический препарат в анамнезе однозначно указывает на диагноз в ключе. Описание: 7-летний мальчик направлен к вам с расстройством поведения и сложностями в обучении. У него проблемы в школе и дома, и он вызывающе противостоит авторитету, делая все, что ему говорят, наоборот.
Подводящий вопрос:
Какой диагноз наиболее вероятен?
Варианты ответа:
A. Cиндром дефицита внимания с гиперактивностью
B. расстройство аутистического спектра
С. Нарушение привязанности
D. Специфическое нарушение способности к обучению
Е. Вызывающее оппозиционное расстройство

Решение: Заменить ключевые слова на описание состояния.

Мальчик 8 лет был направлен школьным психологом на консультацию в связи с повторяющимися трудностями в поведении. В течение последних 6 месяцев он проявляет упрямство, спорит со взрослыми, отказывается выполнять инструкции, нарочно раздражает одноклассников, часто обвиняет других в своих ошибках. В общении с родителями — раздражительный и мстительный. Нарушений сна и аппетита не выявлено. Уровень интеллекта и школьная успеваемость соответствуют возрасту.

Какова доля детей в, поступающих в больницу с бронхиолитом?
Варианты ответа:
1-4%
3-7%
Одна четверть
5%
15%

Проблемы:
Нужны ли такой вопрос для выделения хороших кандидатов?
Разные единицы
Пропорции неоднородны
Диапазоны пересекаются

Решение: Использовать гомогенные числовые диапазоны.

Варианты ответа:
1-5%
6-10%
11-15%
16-20%
21-25%

Что из перечисленного чаще всего вызывает пневмонию у детей?
A. Streptococcus pneumoniae
B. Бактерии
C. Mycoplasma pneumoniae
D. Вирусы
E. Грамположительные кокки

Проблема:

A. Streptococcus pneumoniae. входит в B и E;
B. Бактерии Включает А, С и Е
C. Mycoplasma pneumoniae входит в B
D. Вирусы — другой тип возбудителя.
E. Грамположительные кокки - морфологический класс.

Решение: Все варианты должны быть из одной категории (все — диагнозы, все — методы).
Добавлен клинический сценарий:

Мальчик, 3 лет, доставлен в клинику с жалобами на высокую температуру (до 39.5°C), кашель и затруднённое дыхание. Аускультативно — крепитация в нижней доле справа. Рентгенограмма грудной клетки подтверждает наличие инфильтрата. Предположен диагноз: внебольничная бактериальная пневмония Какой из следующих микроорганизмов наиболее вероятно является возбудителем пневмонии у этого ребёнка?
A. Streptococcus pneumoniae
B. Staphylococcus aureus
C. Haemophilus influenzae
D. Mycoplasma pneumoniae
E. Klebsiella pneumoniae

Когда правильный вариант длиннее и полнее остальных.
Мужчина 60 лет с температурой 39°C, продуктивным кашлем и инфильтрацией в нижней доле правого лёгкого на рентгенограмме.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Бронхит
B. ОРВИ
C. Острая внебольничная бактериальная пневмония правой нижней доли с выраженной воспалительной реакцией
D. Рак лёгкого
E. Плеврит

Решение: переформулировать варианты, сделать гомогенными и одинаковой длины.